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近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在临床上的应用为局部进展期胃癌和胃食管结合部腺癌带来了新的治疗可能。大量的临床试验证实，ICI与化疗或放化疗联合使用，或与其他药物如抗HER2及抗血管内皮生长因子受体联合，能够显著提升治疗效果。与单独化疗相比，这些联合治疗方案明显提高了病理完全缓解率和主要缓解率，并有潜力改善患者的整体预后。
在最近召开的2024整合胃癌大会上，山东省立医院的靖昌庆教授总结了近年来围绕胃癌围手术期的多种治疗组合的临床研究。靖教授详细探讨了免疫治疗在新辅助与辅助治疗中的应用现状，探索未来在围手术期实施免疫联合疗法的广阔前景。
胃癌围手术期以化疗为主的“三明治”治疗模式初见雏形。在2006年之前，胃癌的治疗以手术为主，其患者的五年生存率仅有23%。英国的MAGIC研究结果首次证明了术前化疗能有效减小肿瘤，并提高五年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）。
不久后，FLOT4研究结果进一步更新了围手术期化疗方案，以更优的五年生存率证明了FLOT方案的卓越效果。在亚洲，类似的研究如PRODIGY和RESOLVE等也纷纷展开，证实了术前化疗配合术后辅助疗法在提高生存率方面的显著优势。
然而，尽管“三明治”治疗方式逐渐被大家接受，但其以化疗为主的治疗方法限制了对局部晚期胃癌预后的改善。因此，研究人员继续探索更有效的治疗组合，以期能带来更好的治疗效果。
近年来，以免疫治疗为核心的创新疗法在胃癌围手术期中的应用结果喜忧参半。例如，一些研究显示，免疫联合化疗虽然在病理缓解方面取得积极进展，但在延长生存期上未能实现预期效果。有实验显示在不同免疫联合治疗方案中，虽然部分患者的病理完全缓解率得到提高，但在生存获益上尚需进一步跟踪观察。
尽管如此，免疫治疗在术后辅助治疗中的应用仍在持续探索中。例如，CheckMate 577研究显示纳武利尤单抗在术后辅助治疗中表现出优异的无病生存期（DFS）延长。然而，类似Attraction-5研究的失败也提示，仅仅增加免疫治疗药物并不能保证更好的治疗效果。
展望未来，随着精准医学的深入发展，胃癌围手术期免疫联合化疗有望逐步向精准治疗的方向发展。通过基因组分析、肿瘤微环境研究、液体活检等手段，更精确地筛选受益人群，为患者制定个性化的治疗方案成为可能。同时，通过联合新型疗法和调节肿瘤微环境等措施，克服免疫治疗耐药性问题或将为胃癌治疗带来新的突破。总结来看，胃癌围淮术期的联合疗法为患者带来了希望，期待未来更多的研究能进一步提升患者的生存率。
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