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近年来，我国前列腺癌的发病率持续上升，雄激素剥夺治疗（ADT）如戈舍瑞林微球等，作为治疗方案的基石，仍然在多个治疗阶段，尤其是局部晚期前列腺癌中，展现出重要作用。对于局部进展期的患者，新辅助ADT联合手术的治疗策略有望显著提高根治率，减少耐药和病情进展的风险。目前，临床实践中推荐包括ADT的术后辅助治疗，以降低复发风险，这一策略受到了中国临床肿瘤学会（CSCO）、欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国国立综合癌症网络（NCCN）等多个权威指南的认可。
但在我国，每年新诊断的前列腺癌患者中，只有30%属于临床局限性病例，这一数据揭示了我国在早期筛查和诊断方面的不足，强调了加强前列腺癌筛查和提高诊断水平的迫切性。在本期“百家泌闻”栏目中，上海交通大学医学院附属仁济医院的樊连城教授分享了一例局部进展期前列腺癌患者。通过ADT联合化疗的新辅助方案，该患者成功控制了睾酮和PSA水平，顺利完成了根治性前列腺癌切除术，大大改善了患者的生存状况。
患者基本信息：68岁男性。
主诉：体检中发现PSA升高（PSA 23.15 ng/mL），MRI显示前列腺占位，来院就诊。
体格检查显示，患者的腹部平坦，腹壁柔软，无明显压痛或异常肿胀，前列腺轻度增大，无触及结节。
实验室或影像学检查结果：2023年11月3日的穿刺病理显示不同等级的前列腺腺癌；2023年11月14日的PSMA-PET-MR显示前列腺增生伴钙化，并有左侧髂血管旁淋巴结转移。
诊断：局部进展期前列腺癌伴盆腔淋巴结转移。
治疗过程：2023年11月开始，患者接受了六周期的化疗程序，包括每4周注射戈舍瑞林微球和每3周静脉注射多西他赛。2024年4月1日的检查结果显示，肿瘤信号有所缩小。2024年5月13日，进行达芬奇机器人辅助下的根治性手术和盆腔淋巴结清扫。
术后病理报告：前列腺标本显示治疗后退变的腺癌组织，未见神经束及包膜中有肿瘤，13枚淋巴结中3枚显示癌组织的退变。
病例总结与讨论：这名激素敏感性前列腺癌患者（pT2N1）在结合戈舍瑞林微球和多西他赛联合治疗后，PSA和睾酮水平得到了有效控制，并施行了根治性前列腺癌切除术以改善预后。学术共识指出，根治性切除对原发病变的控癌或减瘤是处理局部进展期前列腺癌的有效方法。目前临床上广泛应用以ADT为基础的方案。然而，ADT联合治疗初期可能带来的波动需要进一步考虑，通过密切的随访能够更好地评估患者的病情变化，确保治疗得以坚持。
对于局部进展期的患者而言，药物去势治疗后的PSA水平会影响预后，因此定期复查是及时了解病情的关键。同时，戈舍瑞林微球作为一种近年获批的GnRHa微球剂型，具有优良的释药稳定性和临床护理便利性，减少了副作用的发生。
在患者为中心的理念下，创新型GnRHa剂型的改良正在持续进行，改良型新药如戈舍瑞林微球为患者提供了更为稳定的治疗方案。强效、深度的去势水平是综合治疗的基础，对于接受ADT基础治疗的患者，应根据具体情况制定合理的随访计划，以进一步改善患者的长期生存，并助力提高生活质量。期待这些新型药物能为前列腺癌的临床治疗提供更大的帮助与支持。
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