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在2024年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，关于CAR-T疗法与双特异性抗体在复发/难治多发性骨髓瘤（RRMM）患者中的应用成为焦点。一项重要研究比较了这两种新兴免疫疗法在临床实践中的疗效，引发了广泛关注。此外，微小残留病（MRD）检测在多发性骨髓瘤治疗中的应用同样受到研究探讨。浙江大学医学院附属第一医院的蔡真教授受邀对这些研究进行了深入解读。
BCMA双特异性抗体与CAR-T疗法在多发性骨髓瘤中的比较研究
研究背景
美国食品和药物管理局（FDA）已批准BCMA-双特异性抗体与CAR-T细胞疗法用于先前接受过多次治疗后的RRMM患者。然而，目前尚缺乏这两种疗法在真实世界中的直接比较数据。在这项研究中，科学家们通过分析TriNetX数据库的数据，对接受Teclistamab或BCMA CAR-T（Cilta-cel和Ide-cel）治疗的多发性骨髓瘤患者的生存结局进行了对比。
研究方法
研究中分析了2021年至2023年期间接受相关治疗的患者数据，采用倾向评分匹配法对比了CAR-T疗法和Teclistamab疗法的生存期及相关不良反应，包括细胞因子释放综合征（CRS）和免疫效应细胞相关的神经毒性综合征（ICANS）。
研究结果
研究包括了391例CAR-T治疗和458例Teclistamab治疗患者，结果显示CAR-T治疗组相较于Teclistamab治疗组有更好的总生存期（OS）。虽然CRS发生率在CAR-T组更高，但两组在ICANS发生率上相似。尤其是年龄较大的患者和未接受骨髓移植的患者从CAR-T疗法中获益更多。
研究结论
与双特异性抗体相比，CAR-T疗法为RRMM患者带来了更显著的生存优势，尤其在特定患者群体中。在此背景下，早期开展CAR-T治疗可为不适合移植的老年患者带来更佳的生存机会。
蔡真教授点评
进入免疫治疗时代，CAR-T疗法与双特异性抗体在临床适用上各具优势。如何在考量药物可及性的基础上，为患者制定最佳治疗方案，是多发性骨髓瘤治疗中的一大挑战。本次研究提供了难得的真实世界数据，为RRMM患者的个体化治疗提供了重要参考。
多发性骨髓瘤的微小残留病检测新方向
研究背景
多发性骨髓瘤的微小残留病（MRD）检测是评估治疗效果的重要手段。传统上，以骨髓作为检测途径，但由于其侵入性，临床实际应用受到限制。新的研究尝试通过检测外周血中的循环DNA（cfDNA）及循环肿瘤细胞（CTC）来促进MRD的无创评估。
研究方法
此次研究使用新型的高灵敏技术CloneSight和BloodFlow，分别对患者外周血中的cfDNA和CTC进行检测，以实现对PB-MRD的评估。
研究结果
研究发现，CloneSight在预测复发风险上具有高灵敏度和特异性，特别是在传统骨髓MRD检测为阴性的情况下，仍能识别出高复发风险的患者，提供了优化随访的可能。
蔡真教授点评
新型MRD检测技术为多发性骨髓瘤的无创检测和管理开辟了新路径，其便利性和高效性将有助于推动MRD检测在临床中的广泛应用。然而，未来的研究还需进一步明确不同治疗背景下PB-MRD的应用价值及其与其他预后指标的关联，为患者管理提供更全面的指导。
专家简介
蔡真教授是浙江大学医学院附属第一医院的医学博士，特聘医师及多发性骨髓瘤治疗专家，为国内血液肿瘤研究领域贡献良多。
通过ESMO 2024年会，我们见证了免疫疗法及MRD检测在多发性骨髓瘤治疗管理中的重要进展，这些研究对未来个体化治疗策略的制定具有深远意义。
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